Fiche d'information
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Re: Fiche d'information
Fiche d'information à remplir par tous les membres.
Fiche d'information:
pseudo :
Nom :
Prénom :
Date de naissance et lieux :
Adresse :
Tél :
Tél en cas d'urgence + nom :
N° sécurité sociale : (en fonction du RDV avec l'assurance)
Groupe sanguins :
Allergies :
Allergies aux médicaments :
Antécédents médicaux : (important qui nécessite d'être mentionné)
Toutes ses informations seront confidentielles et seront éventuellement transmises à l'assurance avec accord.
Ps: peuvent être envoyés par mp!!
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Date de naissance et lieux :
Adresse :
Tél :
Tél en cas d'urgence + nom :
N° sécurité sociale : (en fonction du RDV avec l'assurance)
Groupe sanguins :
Allergies :
Allergies aux médicaments :
Antécédents médicaux : (important qui nécessite d'être mentionné)
Toutes ses informations seront confidentielles et seront éventuellement transmises à l'assurance avec accord.
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